暑期,对于学龄儿童而言,是一段相对轻松、愉悦的时光,但多数脑瘫患儿却会选择抓紧暑期进行手术及康复治疗。刚放暑期仅短短两周时间,西安交通大学第一附属医院脑瘫诊疗中心廉民学副教授专家组就已接诊来自三省四市不同程度病情的5位脑瘫患者,来自南京市13岁痉挛性左侧偏瘫小玮(化名)、甘肃定西4岁半痉挛性脑瘫小语(化名)、甘肃兰州7岁半痉挛性脑瘫浩浩(化名)及同为西安市5岁痉挛性脑瘫小宇(化名)和晨晨(化名)。廉民学副教授在术前两周的门诊,就对五位患儿的肢体运动、肌力、肌张力、平衡、协调、认知等方面进行了详细的查体及评估,静态及动态的运动视频拍摄,完善了每个孩子的影像检查。评估教授经过中心多学科专家会诊制定个体化治疗方案,成功为他们分别进行FSPR手术(腰骶功能性选择性脊神经后根部分切断术)及SPN手术中的胫神经缩窄术、闭孔神经缩窄术、肌腱延长术、肌腱转移术、肌腱松解术等术式,术后5个孩子均反应良好。7月5日,廉民学副教授和陕西省康复医院儿童康复中心李红霞主任共同查房,为每个孩子制定了短期(术后两周)及暑期康复方案。术式完备,给每个患者最适合的个体化治疗脑性瘫痪(cerebral palsy, CP),简称脑瘫,是指自受孕开始至婴儿期各种原因所致的进行性脑损伤综合征,主要临床为运动障碍及姿势异常。脑瘫的患病率为0.001~0.003,近半个世纪以来,脑瘫的发病率并无明显降低,在某些地区甚至有上升的趋势.提高脑瘫综合治疗水平至关重要。选择合适的时机,用最适合的手术方式,让每个孩子得到最适合的个体化治疗。这是神经外科脊柱专业出身的廉民学副教授,一年前回国开展脑瘫偏瘫诊疗工作为中心制定的大原则。“自骨回填”改良术式,让脑瘫患儿脊柱更稳定以往痉挛性脑瘫患儿选择性脊神经后根阻断手术(FSPR),都是将患儿手术区域的棘突椎板咬除,仅将肌肉等软组织缝合。由于患儿局部椎管缺少了骨质支撑,术后随访发现脊柱稳定性下降,出现了不同程度的脊柱畸形。椎管成形术是将自体的椎板、棘突利用微型磨钻整块取下,手术结束后将椎板棘突复合体回纳固定,即“自骨回填”从而达到解剖复位。是椎管手术的优选方案。具有影响脊柱稳定性小、术后并发症少、患者花费少的优点。暑期评估月须知:(目标:缩短康复周期,让治疗更科学)时间:7月8日-8月10日;每周二下午、每周四上午,每期仅限5人一、预约门诊评估,教授一对一评估病情,完善病情资料。二、神经外科、影像科、骨科、儿科、康复科多学科联合会诊,制定个体化治疗方案及康复方案。三、给家长分析讲解治疗方案,预住院完善检查。四、手术治疗及暑期加速康复方案并长期提供医疗回访指导。扫描下方二维码咨询预约
1月12日,陕西省保健协会脊柱脊髓专业委员会主办的陕西省保健协会脊柱脊髓专业委员会第二届年会会议在西安金华大酒店举行,此次会议汇集了陕西省内各个地市神经外科、骨科、神经内科、康复科等科室的专家,共同探讨脊柱脊髓疾病诊治工作中的难点、重点与焦点问题。 会议第七节功能组中,西安交通大学第一附属医院神经外科廉民学副教在“选择性脊神经后根切断术在脑性瘫痪治疗中的应用”方面做出精彩讲解:以外科手术的治疗为主,由于多数人对脑瘫疾病的误解,导致超六成的脑瘫患儿还没有得到及时有效的治疗,特别是偏远山区,对于脑瘫的早期诊断存在误区。因此脑瘫疾病的明确诊断、规范治疗甚至外科手术对其治疗至关重要。目前临床中对于脑瘫疾病的外科治疗分为FSPR手术(功能性选择性脊神经)、SPN手术(选择性周围神经缩窄术)、CP-MMA手术(脑性瘫痪肌力肌张力调整术)、CPS手术(双侧颈总动脉外膜剥脱术).......脑瘫的治疗不仅需要科学的诊断、科学治疗,还需家长、患儿有一个正确的心态。外科手术在脑瘫治疗中的应用,建议在WIFI网络下点击下方视频 西安交大一附院神经外科廉民学副教授提出多学科诊疗模式的观点,实际解决脑瘫患儿的治疗难题,通过骨科、神经外科、康复科、儿科及麻醉科多学科协作,并针对患儿的不同病情制定个体化、科学化治疗方案。 西安交大一附院神经外科脑瘫中心寒假“门诊评估月” 因目前脑瘫患者家属对于疾病的认识欠缺,常常在发现孩子出现症状时,而不知道该在哪个科室就诊,长期不正规的治疗也让患者情况日益加重。西安交大一附院脑瘫中心神经外科廉民学副教授,在寒假期间开展“脑瘫门诊评估月”。利用门诊时间,为脑瘫患者进行一对一早期病情诊断评估,根据每位患者情况提供个体化治疗方案。 门诊咨询范围:脑瘫早期诊断、痉挛型脑瘫、手足徐动型脑瘫、混合型脑瘫及外伤、脑瘫、脑出血等后遗症造成单侧或双侧肢体不灵活患者均可评估。 廉民学门诊评估时间:每周二下午、周四上午。门诊2楼神经外科
8岁的小男孩 应是活泼、机警、阳光、调皮 但并不是所有的孩子都是如此 陕西商洛8岁的小晨(化名)因受到脑瘫疾病的困扰 无法像其他小伙伴一样自由奔跑 他想跑、跑不了;想跳、跳不高 只能独自停下脚步 看着在阳光下追逐打闹的小伙伴 流露出羡慕的目光...... 提起脑瘫,多数人都是陌生的 不识脑瘫“真面目” 往往把孩子踮脚尖、屈膝、腿分不开、扭腰走路认为是骨骼发育落后,无法医治 从而耽误了最佳治疗时机 给孩子的身心健康造成困扰 经过手术治疗的小晨在12月13日出院时,终于露出了久违的微笑,稚嫩的脸上洋溢着快乐与激动,兴奋的说:今天出院后,我在家好好训练。过完年我就可以跟同学、朋友一起跑、一起跳、一起嬉戏.....他简单的话语说出了更多脑瘫孩子的心声,同样他喜悦的心情也感染着病区的每位患者,使更多的脑瘫孩子看到新希望....... 他,8年来遭受脑瘫疾病的折磨 从古都长安一路向南,越过中华龙脉大秦岭,进入一方恍如梦境的世外桃源-商洛洛南,就是小晨的出生地。八年前,小晨出生在一个普通的家庭,他的出生给这个家庭再添喜悦,但早产出生的小晨出生体重不足三斤,让父亲操碎了心。看着小小的他,他的父亲心中充满着无限的疼惜却又无可奈何,小心翼翼的呵护,看着小晨一天天的健康成长,他的父亲心中充满安慰。当小晨跟同龄孩子一样上学时,没有任何异常,他的父亲看到新的希望。 “你娃走路看着有点怪,踮着脚尖走路。”当亲戚朋友提醒小晨父亲后,小晨父亲开始关注孩子的一举一动。刚开始的时候,以为孩子年龄小,贪玩,故意脚尖走路,也没有特意去医院就诊,只是时刻提醒着。随着年龄的增长,慢慢出现左脚内翻、屈膝、走路不稳、不平衡等一系列问题。看着小晨的症状越来越明显,他的父亲心里万分着急,跑了多家医院的儿科、骨科,但孩子的症状没有一点点改善。让已经上小学三年的小晨,受到同学、邻居的讥讽、嘲笑,使原本爱玩闹的他变的“安静下来”。 为了寻求病因,排除心中的疑虑,父亲带着小晨来到西安交通大学第一附属医院就诊,由脑瘫诊疗中心廉民学副教授和骨科杜恒副主任医师会诊,小晨的病情才得到了明确诊断—痉挛型脑瘫。 在了解小晨的病情后,廉民学副教授介绍:脑瘫是指孩子在出生前至出生后一个月内,由于非进行性脑损伤所致的以姿势异常和运动障碍为主的障碍为主的综合症。而小晨出生时早产、缺氧、低体重是造成小晨后期症状的主要原因。由于目前很多家长对于脑瘫的认识有误区,认为智力不好才是脑瘫,加上孩子早期症状较轻,往往被家长忽视。随着患儿年龄的增长,肢体肌肉张力不协调导致肢体逐渐畸形,且症状越来越重。因此,在日常生活中提醒家长,如发现孩子下肢膝关节、髋关节姿势屈曲、站立时足尖着地、行走时踮脚尖、脚后跟不着地、剪刀步及芭蕾舞步态等症状,应及时带孩子去医院就诊,鉴别排除脑瘫疾病,以免耽误最佳治疗时机,给孩子带来终身影响。 SPR手术+跟腱延长术+针对性康复助小晨看到新希望 2018年12月4日下午,在神经外科何百祥教授、鲍刚教授主持下,小儿脑瘫诊疗中心多学科专家组神经外科廉民学副教授、骨科杜恒副主任医师对小晨的病情进行了术前讨论并制定了个体化治疗方案。 12月5日,在何百祥教授指导下,由廉民学副教授、杜昌旺主治医师以及骨科杜恒副主任医师在全麻下为小晨进行SPR(即选择性脊神经后根切断术)术及跟腱延长手术。 传统的SPR手术在患儿腰椎部位将患儿棘突椎板去除,在术中电生理等检测下进行脊后根神经部分切除,术后椎板不复位。后期随着患儿生长发育,局部椎管缺少骨质支撑,容易出现脊椎稳定性下降,而导致后期不同程度脊椎侧弯等畸形。 廉民学副教授在传统手术的基础上,术中通过多导联电生理检测仪来分析切断神经的类别与数量,使切除神经的比例实现了量化,结合椎管成形术,将自身椎板、棘突利用微型磨钻整块取下,手术结束后将椎棘突复合体回纳固定,最大程度减少对脊椎稳定性的影响,术后并发症小、患者花费少,患者预后恢复好。 目前已经术后10天出院的小晨,下肢肌张力已趋于正常,在卧床四周后就可下地走路。 在此卧床期间,我中心康复科医生为小晨指导简单的康复训练,为下地行走打好基础,增加手术预后的长期效果。 交大一附院:脑瘫神经外科治疗方法 西安交大一附院脑瘫诊疗中心廉民学副教授介绍:脑瘫临床表现复杂多样,临床上常见类型有:痉挛型、手足徐动型、共济失调、混合型。其中60%患者表现为痉挛型脑瘫。这些患儿普遍存在不同程度的肌张力高、肌力差、走路姿势异常,踮脚、剪刀步等现象,在SPR手术、SPN手术解除异常的肢体肌张力问题后,为患者提供有利的康复条件,大大缩短患儿康复时间,使康复更佳有效。而对于部分痉挛型脑瘫的患者,长期高肌张力情况下导致跟腱挛缩、足部畸形(马蹄足、脚内翻、外翻等)则需要二期矫形手术的再次介入,才能使患者恢复接近正常步态,回归社会。 而前期报道的小颖则属于混合型脑瘫,其症状伴随有语言不清、流涎、双下肢肢体痉挛等现象,因此为其行CPS手术(颈总动脉外膜剥脱术)+双下肢胫神经肌支部分切断术改善语言不清、流涎、双下肢肢体痉挛问题,为小颖沟通及步态行走创造条件。多学科诊疗为“折翼天使”插上翅膀—交大一附院脑瘫诊疗中心 目前临床上应用的所有脑瘫外科治疗,已均在我中心,成熟开展,我们用实际行动及实实在在的医疗技术,全方位帮助脑瘫患者提升生活质量,用爱为脑瘫患者撑起一片蓝天。 西安交大一附院神经外科脑瘫中心寒假“门诊评估月” 因目前脑瘫患者家属对于疾病的认识欠缺,常常在发现孩子出现症状时,而不知道该在哪个科室就诊,长期不正规的治疗也让患者情况日益加重。 西安交大一附院脑瘫中心神经外科廉民学副教授,在寒假期间开展“脑瘫门诊评估月”。利用门诊时间,为脑瘫患者进行一对一早期病情诊断评估,根据每位患者情况提供个体化治疗方案。 门诊咨询范围:脑瘫早期诊断、痉挛型脑瘫、手足徐动型脑瘫、混合型脑瘫及外伤、脑瘫、脑出血等后遗症造成单侧或双侧肢体不灵活患者均可评估。 廉民学门诊评估时间:每周二下午、周四上午。门诊2楼神经外科
根据“中国脑瘫儿童生存状况信息报告”,脑瘫的发病率在发达国家为1.5%-5%,据不完全统计,全国脑瘫儿约有700万例,每年新增4-5万,持续增高的脑瘫儿出生率使很多家长陷入恐慌,觉得脑瘫是不治之症。但是,目前通过规范、系统的治疗,很多脑瘫儿有重返社会的机会。 一旦孩子被定义为脑瘫后,来自父母的恐慌,身边朋友的“建议”网络信息的查询,往往使家长陷入迷茫,跑了多家医院,试了多种治疗,孩子症状依然存在,甚至加重。由于脑瘫的临床表现复杂多样,什么时候可以明确诊断?什么时候开始早期干预?什么时候该康复?什么时候选择手术?…….对于脑瘫患儿来讲,明确诊断、科学评估将会对治疗计划和治疗目的起决定性作用。 30分钟,为脑瘫儿撑起一片蓝天 2018年11月26日至2018年12月31日,西安交通大学第一附属医院廉民学副教授开启“脑瘫门诊评估月”,旨在帮助每位脑瘫儿在最佳时机得到合适的治疗方案。由廉民学副教授免费为每位患者提供30分钟一对一早期病情诊断评估、康复指导、术前及术后分阶段评估、充分考虑个案针对性治疗,用实实在在的医疗技术全方位帮助脑瘫儿提升生活质量,用爱为脑瘫儿撑起一片蓝天! 活动期间,全国各地的脑瘫患者均可报名,扫描下二维码留言即可 申请须知: 时间:2018年11月26日至2018年12月31日,每周二下午、每周四上午,每期仅限5人。 咨询范围:脑瘫儿早期诊断、康复;痉挛性脑瘫及脑出血、外伤、脑炎等疾病导致的后遗症痉挛性偏瘫等患者术前与预后评估、制定个体化诊疗方案。 地点:西安交通大学第一附属医院神经外科七诊室。
由于脑瘫的表现复杂多样,其科学分型就显得十分重要了。科学分型为脑瘫儿童的康复提供依据,对医生的治疗计划目标起决定性作用,而且可以预测患儿将来恢复的程度。对于脑瘫患儿来讲,分清楚病型分类、瘫痪部位以及障碍程度,将会对治疗计划和治疗目标起决定性的作用,但是要达到清楚、准确地确定病型分类和障碍的程度并非易事,必须对患者进行细致地分析和检查,还有认真地评估。所以,有时候在网上咨询、电话咨询后,还是要带孩子去正规脑瘫诊疗中心进行全面检查,这一点是十分重要的。 西安交大一附院廉民学副教授:临床中,如何正确鉴别脑瘫分型?
目前我国脑瘫患者总数约700万,每年新增脑瘫病例4-5万。其运动发育和姿势异常严重影响了脑瘫患者的生活质量,由于医疗资源分布不均、医疗技术及脑瘫治疗专家有限,超六成的脑瘫患者还没有得到有效治疗,或误诊误治导致严重的并发症。今天,特邀西安交通大学第一附属医院神经外科廉民学副教授详细解析:如何正确认识小儿脑瘫?
11月1日19:20-20:00在微信群“西安交大一附院脑瘫、偏瘫交流群”,西安交通大学第一附属医院脑瘫诊疗中心廉民学副教授进行的“暖阳行动”-脑瘫、偏瘫典型病例分析及在线义诊圆满结束。 第一步部分:典型病例分析。 通过14岁痉挛性脑瘫陈某及45岁脑出血后遗症偏瘫患者张某的病例分析。廉民学副教授说道:脑瘫、偏瘫患者的求医之路十分艰辛,在治疗过程中往往走过许多弯路,也没得到有效的治疗方案。我们都知道,脑瘫患者的症状主要表现为尖足、交叉、头颈控制差、坐、站、行走等姿势异常及主动运动障碍........ 而导致这些异常主要是由于异常肌张力所造成,异常肌张力会导致肌肉见相互力量增强,造成肌肉抽搐、僵硬,从而产生痉挛。 对痉挛性脑瘫、偏瘫患者来说,最大的核心就是有效解除肢体肌张力。通过FSPR手术全面患者的肌张力,使异常肌张力趋向正常,术后进行针对性的主动康复训练及纠正异常姿势,可使患者早日达到生活自理,重回社会这个大家庭。 第二部分:在线义诊。 通过对报名患者的病史、视频、症状进行一对一分析评估,为患者制定个体化治疗方案。(为保护患者隐私,不公布患者病情),最后,廉民学副教授为微信群未报名的患者进行病情分析,解答疑问。 通过本次义诊可知,在脑瘫、偏瘫患者的治疗过程中仍存在误区,有些患者只一味追求功能康复训练、或矫形器等非创伤性治疗,或不适合的矫形、跟腱手术,其结果是对患者改善不大或造成二次伤害。而我们所成立的脑瘫(偏瘫)诊疗中心,跟骨科、神经外科、康复科、儿科及麻醉科进行多学科协作,为前来就诊的每位患者制定出个体化、科学化的治疗方案,缩短治疗时间,使患者早日达到生活自理。 临床中对脑瘫、偏瘫患者的外科手术治疗分为FSPR手术(功能性选择性脊神经后跟离断术)、SPN手术(选择性周围神经缩窄术)、CP-MMA手术(脑性瘫痪肌力肌张力调整术)、CPS手术(双侧颈总动脉外膜剥脱术)... ....至于手术的选择方式需根据患者的具体病情而定。
日前,陕西商洛洛南53岁村民赵先生来到交大一附院神经外科廉民学副教授门诊,据了解,2015年,第一次右侧基底节区脑出血16ml在唐都医院就诊后病情得到控制。可是脑出血后出现左侧偏瘫后遗症,随后一直在洛南中医医院治疗后,下肢行动自如,手指抓握能力稍有恢复。2016年第二次右侧基底节区脑出血40ml再次入院,通过手术治疗后病情得到控制,可是此次脑出血后遗留的左侧偏瘫后遗症,在坚持康复锻炼后,由开始不能行走,到目前可独立行走,仍存在走路姿势异常。为了能够进一步治疗,改变肢体运动功能。本次门诊,希望廉民学副教授给予治疗建议!目前有服用甲钴胺、维生素B,脑复康液等,是否还需要服用其他的药物?廉民学副教授对赵先生查体结果显示:赵先生两次出血导致出现左侧偏瘫症状,其左侧上肢弯曲,下肢膝关节无法弯曲,踝关节无法背屈。左侧上肢肌张力2级,肌力3-。下肢肌张力3级,下肢肌力3+。左侧踝阵挛为阳性,可被动屈膝,勾脚困难。赵先生目前出血后已经3年时间,根据片子显示,颅内没有问题,已经相对稳定,只要定期监测血压,按时服用降压药,防止再次出血。其他维生素B等药物对于目前服用没有意义,可以不用再吃。对于目前出血后遗留的左侧肢体问题,我们称为脑出血后遗症,通过查体,目前左侧下肢肌张力高,两种治疗方案。第一,可通过FSPR手术(功能性选择性脊神经后跟离断术)改善。此手术主要目的是改善目前左侧下肢异常肌张力的问题,增加踝关节的活动度,手术后患者能明显感觉到走路较之前轻松,术后康复起来更加方便,力量提升较术前快一些。第二,康复训练。较之前走路、针灸、踢腿等训练不同。需要在专业的医生指导下进行,需长期坚持,家庭需准备好持久康复的准备,一旦康复不能持续可能会出现反弹。关于脑出血后遗症偏瘫,可查看文章:
5月25日下午14:00,西安交通大学第一附属医院脑瘫诊疗中心专家组在彬县特殊教育学校成功进行义诊及关爱活动,此次在2018年六一儿童节来临之际,为了帮助更多的脑瘫儿童得到及时治疗和有效康复,制定规范诊疗方案,为他们带去一份生活的希望。西安交通大学第一附属医院脑瘫诊疗中心专家组组长廉民学副教授、西安交大一附院彬县医院(彬县中医医院)脑瘫康复科副主任王萌博士及骨科任志伟博士为彬县及周边地区近30名6-16岁的脑瘫孩子进行义诊,并为每位患儿制定了个体化康复及治疗方案。廉民学副教授为每位患儿进行评估,制定治疗方案,据介绍:“脑瘫孩子的运动发育和姿势异常严重影响了脑瘫患者的生活质量,而且由于医疗资源的分布不均、医疗技术及脑瘫治疗专家有限,大部分脑瘫患者还没有得到有效治疗,或误诊误治导致严重的并发症。这次义诊,30名脑瘫孩子中接受过规范治疗的孩子少之又少,还占不到两成。此次的义诊联合骨科及康复科专家,希望每位患儿都能够得到科学、规范、合理、个体化的治疗方案,最大限度的恢复正常生活、回归社会!”西安交大一附院彬县医院(彬县中医医院)脑瘫康复科副主任王萌博士及骨科任志伟博士为患儿进行康复指导脑瘫、痉挛瘫的现代治疗理念需联合神经外科、骨科、康复科、儿科以及麻醉科多学科协作,全程治疗及管理模式改善患儿的功能,充分发挥其潜能,达到:改善患者运动功能,提高患者独立生活技能;预防继发病损,注重远期疗效;纠正患者病态体态,从而提升接受健康护理的容易度的目的。此外,本次义诊结束后,下周一、周二,西安交通大学第一附属医院脑瘫诊疗中心廉民学副教授将免费开放为期两天公益门诊,为脑瘫患者进行早期诊断;功能性选择性脊神经后跟部分切断术、选择性周围神经缩窄术、肌力肌张力调整术及颈总动脉外膜剥脱术等精准手术评估,康复指导等全面治疗方案制定……脑瘫门诊开放时间:下周一(5月28日)、周二(5月29日)门诊地址:西安交大一附院彬县医院(彬县中医医院)门诊二楼,脑瘫门诊
目前全国脑瘫病人总数约700万,每年新增脑瘫病例4-5万人。其运动发育和姿势异常严重影响了脑瘫患者的生活质量。由于医疗资源分布不均、医疗技术及脑瘫治疗专家有限,超六成的脑瘫患者还没有得到有效治疗,或误诊误治导致严重的并发症。 为了帮助更多的脑瘫患者能够得到早诊断、早治疗、早日回归社会,提高患者的生活质量,减轻社会负担,西安交通大学第一附属医院神经外科脊髓脊柱专业组在医院及科室的大力支持下积极筹划成立了脑瘫诊疗中心。脊髓脊柱专业组成立于2007年,是国内神经外科成立较早的脊髓脊柱专业组,目前全面开展脊髓肿瘤、脊柱退行性病变、脊髓脊柱先天畸形、脊髓脊柱损伤等疾病的诊治和研究工作。脑瘫诊疗中心采用多学科诊疗模式,制定个体化的治疗方案及绿色就医通道,切实解决脑瘫患者以及脑出血、外伤、脑炎等疾病导致的后遗症痉挛性偏瘫等患者的实际问题。 5月12日上午,在神经外科何百祥教授、鲍刚教授主持下,联合骨科、康复科、儿科等多学科对在院的脑瘫患者讨论制定了个体化治疗方案。随后在麻醉科和手术室大力支持和配合下,由神经外科廉民学副教授和王宁主治医师在全麻下为14岁痉挛型脑瘫患者小宝(化名)及28岁混合型脑瘫患者小颖(化名)成功进行手术治疗…… 他,痉挛型脑瘫艰辛求医14年 来自咸阳市彬县14岁的小宝,家中排行老二。14年前小宝是在家中生产,当得知小宝是个男婴时,整个家庭都沉浸在喜悦当中,可是这个幸福的时候仅仅维持了几天,刚刚出生的小宝出现了肺部感染,导致炎症,随后在当地医院进行住院治疗20天后康复出院,回家后的小宝没有发现有异常,一直到1岁多,原本应该会走路说话的年龄,却一直不会,由于对疾病认识不足,还以为只是单纯的生长发育较慢,可是,随着时间的推移,小宝的发育明显较其他孩子落后,一直拖到2岁时家人才意识到问题的严重性,当医生告知为小儿脑瘫时,对于这个普通的家庭来说犹如“晴天霹雳”。父母一直不愿相信,会不会是误诊,经过多家医院求诊,得出的结果都是一样。小宝作为家中唯一的儿子,为了寻求一丝治疗的机会,不愿放弃的他们四处求医无果,让原本是低保户的他们,更是心力交瘁。随着小宝年龄的增长,由于双下肢肌张力异常高导致走路姿势异常,屈膝畸形,走路时尖足步态。现在已经上小学六年级的小宝,正常的生活与学习比其他孩子付出几十倍的努力,却仍然收效甚微。多年来一直没有放弃希望的父母,今年年初找到西安交通大学第一附属医院脑瘫诊疗专家廉民学副教授,才确诊分型为痉挛型脑瘫。 在了解到小宝的病情后,廉民学副教授介绍:“小宝出生后发现肺部感染炎症,随后在治疗出院后逐渐出现发育较其他孩子落后的症状,很多家长误以为是肺部炎症导致,其实不然,在小宝出生时或已经出现宫内感染或者窘迫等现象,导致缺血缺氧性脑病,由于对疾病认识的不足,早期的症状的不明显,导致家长没有及时发现孩子患有脑瘫的主要原因。随着孩子年龄的增长,由于肢体肌肉生长不能同步骨骼的生长,导致肢体逐渐畸形,脑瘫的症状也逐渐凸显出来”。 她,罹患怪病“肢体扭动”28年 同为咸阳市彬县的小颖(化名),今年28岁的她,小时候8个月时由于高烧没有及时就医,导致脑性瘫痪,随后小颖异常高的肢体肌张力,表现出角弓反张,肢体扭转的症状,由于家中条件有限,一直没有确诊的小颖,从小就被别人视为“怪人”,生活无法自理的小颖让原本是特贫户的家庭压力更大,一直到四年前,才确诊为脑瘫,这样的诊断结果对他们来说仿若判了“死刑”。一个月前,当得知西安交通大学第一附属医院脑瘫专家组廉民学副教授在当地医院坐诊的消息后,小颖的丈夫想要为妻子再博得一丝机会,经过门诊进一步评估后,廉民学副教授诊断为“混合型脑瘫”,建议采用手术治疗,通过手术来增加大脑供血供氧量,改善语言、流涎及减轻双上肢痉挛症状,尽可能的减轻小颖的病情,给后期康复提供有利条件。 “目前最大的期望就是,手术能够改善她流口水,吃饭不用我喂她也能吃到嘴里,那么,我就可以外出打工,减轻一些家里的负担……”小颖的丈夫满面愁容的说。 交大一附院:多学科专家会诊制定个体化治疗方案 “脑瘫的治疗并不是依靠单个科室就能够解决的,西安交通大学第一附属医院脑瘫治疗组联合神经外科、骨科、康复科、儿科以及麻醉科多学科协作,全程治疗及管理模式,为每位患者争取最佳的治疗机会。在神经外科施行外周神经缩窄术(SPN)以及选择性部分神经切断术后(SPR),部分患者还需要骨科矫形手术,而康复科对于术后患者肌力提升及姿势纠正起着至关重要的角色,直接影响到患者术后的恢复情况。由于脑瘫患者年龄较小,麻醉要求比成人要高,风险相对较大,麻醉对于手术起着保驾护航的作用。儿科则指导患者术前术后的用药,确保患者平稳渡过围手术期。因此,脑瘫治疗是一个医院整体实力的体现,必须依托于综合医院的脑瘫治疗中心,”廉民学副教授介绍。 5月10日(周四)上午,小宝与小颖同时来到西安交大一附院廉民学副教授门诊,决定入院评估手术…… 在完善患者的检查资料后,脑瘫专家组:神经外科何百祥教授、鲍刚教授、廉民学副教授;同时联合康复科、骨科、儿科等多学科专家组进行会诊讨论,认为“小宝属于痉挛型脑瘫,他的左上肢肌张力3+,左下肢肌张力4级,屈膝畸形,走路脚后跟无法着地、尖足,左侧手抓物较差等症状。此次手术可以进行选择性脊神经后根部分切断术+椎管成形术及双侧半腱肌肌腱切断术,以此来降低双下肢的肌张力,纠正屈膝,改善步态,以此来提高患者的运动能力,术后再结合康复锻炼,达到远期预后效果; 而小颖的情况属于混合型脑瘫,主要表现是流涎、吞咽、语言功能差,头颈部双上肢不自主扭转,张嘴吐舌,双下肢肌张力高,肢体僵直,左尖足步态,足背屈受限等症状,严重影响到她的正常生活及自理能力。建议进行双侧颈总动脉外膜剥脱术(增强大脑供氧供血量,从而改善语言、流涎及减轻双上肢痉挛等症状)、双下肢胫神经肌支部分切断术(减轻小腿三头肌张力,改善尖足步态,进一步提高患者的运动平衡能力),通过手术尽可能的提高患者的生活质量。” “完美手术”助脑瘫患者重燃生活希望! 5月12日上午,廉民学副教授、王宁主治医师等脑瘫专家成功为小宝和小颖患者进行手术,术中应用连续记录肢体多块肌肉的肌电图和体感诱发电位,脊髓诱发电位使SPR手术更具有科学客观的依据,避免了经验性手术,主观因素决定切除后根比例的失误,最大限度降低手术的并发症风险,进一步提高了手术的疗效,使肌张力得到全面的下降,并改善平衡功能。 此次手术涵盖了选择性脊神经后跟部分切断术(简称SPR,通过选择性地切断部分肌群的传入神经,减少引发痉挛的神经构成,从根本上解除肌肉痉挛,适用于同时存在下肢髋、膝、踝等关节处痉挛的患者,在不影响肢体感觉的功能和肌力的同时,实现永久降低肌张力,从而阻止肢体、关节畸形的形成与发展,为康复提供良好的基础);椎管成形术(在选择性脊神经后根部分切断术同时结合椎管成形术是将自体的椎板、棘突利用微型磨钻整块取下,手术结束后将椎板棘突复合体回纳固定,从而达到解剖复位。弥补SPR手术后脊柱稳定性差,易导致脊柱畸形的缺点,增加手术预后效果。)选择性周围神经缩窄术(简称SPN,通过术中应用电刺激选择,达到周围神经部分切断后降低肌张力而不过多影响肌力的目的);脑性瘫痪肌力肌张力调整术(简称CP-MMA,包括肌腱切断、延长或转移术,骨骼畸形切骨矫正或关节融合等术式;通过CP-MMA手术局部调节发育异常的肌力肌腱,可以纠正患者发育过程中已形成的静态畸形。);双侧颈总动脉外膜剥脱术(增强大脑供氧供血量,从而改善语言、流涎及减轻双上肢痉挛等症状)多种脑瘫治疗手术治疗,多学科专家会诊制定个体化治疗方案。” 目前已经术后近一周的他们已经出院,而且小颖上肢肌张力趋于正常,并且可以说简单的语言,流涎及吐舌等症状明显改善,一周后就可以进行康复锻炼;同一天手术的小宝的下肢异常高的肌张力已经恢复正常状态,在卧床三周后就可以下地,并且进行康复,增加手术预后的长期效果。 张英术后露出灿烂的笑容 脑瘫患者确诊后应遵循的治疗原则! 脑瘫患者的治疗需要及时发现,及时治疗,一般来说,6个月以内是脑瘫患者黄金康复期,如家长能对其早发现早治疗,有可能使部分脑瘫患者取得较好的康复效果,最晚不要超过一周岁。脑瘫患者的治疗需要康复训练治疗,同时,更需要微创手术的介入,微创手术的适时介入可以使原先被动的训练变为主动的训练,使康复训练的效果大大增强,同时患者可以更好的配合康复。由于康复效率高,康复的时间上也就相对缩短。手术的最佳年龄一般规定在3岁到6岁之间,这个年龄段的患者,由于肢体生长发育还比较缓慢,肢体明显的畸形还不存在,通过手术治疗之后,可以在很大的情况下,避免畸形的发生和发展。 西安交通大学第一附属医院脑瘫中心的成立,为脑瘫患者以及脑出血、外伤、脑炎等疾病导致的后遗症痉挛性偏瘫的患者提供提供全面诊疗评估、治疗方案及康复治疗等帮助,针对多学科专家实践、FSPR手术+椎管成形术、一期术后专业康复、二期矫形+矫形支具康复锻炼等治疗手段,确保了每位患者术后达到最佳状态,最大可能的降低了单一治疗手段的各种缺点,并通过不同疗法间的相互配合提高疗效,缩短治疗周期,最终实现患者能够独立自主生活的治疗目标。